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接上期内容：

4应采取哪些措施保护在结核病实验室、医疗机构工作的医务人员及社区卫生工作者免受COVID-19感染？

卫生医疗机构，包括诊断和治疗结核病及其他肺部疾病的医疗机构，势必会接收COVID-19患者，其中许多患者可能尚未被诊断。这就需要采取额外感控措施来避免医疗机构工作人员受到COVID-19感染。这些机构的工作人员应该熟悉世界卫生组织发布的关于COVID-19控制的建议^［11］。各国近年来建立的结核病实验室网络是重要资产之一，应当充分利用这些网络来应对COVID-19疫情。多年来，在结核病感染预防与控制、密切接触者追踪、调查和管理方面积累的经验有助于阻止COVID-19的传播。这些包括结核病防治机构的安全运作措施，如开展分诊分流那些发热或有**史的就诊者，确保在诊室和候诊区域内的人佩戴口罩并保持良好的气流/通风。应严格执行世界卫生组织关于结核病和COVID-19感染预防与控制的现有建议^{［10-11］［16-17］} ，包括使用个人防护设备的建议。在COVID-19大流行期间，应考虑采取以下其他临时措施，以尽量减少工作人员和患者的相互感染风险：

· 根据当地情况，应启用应急安排，减少结核患者随访次数，如将预约分散在特定的日期或时间，以避免结核患者同其他就诊者接触；使用创新的通信技术来维持治疗支持；仅限在需要开展随访检查时就诊；

• 需要给患者或监护人员分配足够的抗结核药物，以持续到下一次就诊—或者如果没有安排其他就诊时间，则需要维持到疗程结束。这样可以减少药物中断或非必要就诊取药的情况；
• 采集和运输痰样和支气管肺泡灌洗液，以及实验室接收和拆包时，需要采取特别的预防措施，以避免工作人员、患者和其他人暴露于SARS-CoV-2病毒和结核杆菌^［18-19］。在给予相应的指导的前提下（例如在室外的开阔区域采集痰样，并远离他人），应鼓励患者在家采集用于结核病检测的痰样。如果无法做到这一点，应在开放的、通风良好的空间采集痰样—最好是在卫生机构室外—并且工作人员在患者采集痰样过程中不应站在附近。
• 在结核病检测过程中，操作人员在处理痰样和任何其他传染性标本时，必须遵循和落实世界卫生组织推荐的所有感染预防和控制措施，包括使用生物安全柜（如果有的话）、坚持佩戴N95呼吸口罩、洗手、戴好手套、佩戴护目镜或使用防护面罩、穿好防水围裙、定期清洁表面、实验室内工作人员间保持社交距离、工作场所通风和安全运输等。负责将样本运送到检测现场的工作人员和检测设备操作人员也应遵循现有的要求来处理COVID-19样本。

医护人员有向患者提供医疗服务的道德义务。医护人员在COVID-19疫情背景下的权利和责任已在其他文件中列出^［20］。政府和医疗机构负责人有道德义务确保医护人员能在普遍推荐的安全标准下工作。医护人员应遵循所有建议，以保护自己、其他医护人员、患者和其他护理人员^［21］。

5在COVID-19大流行期间，我们如何保护寻求结核病诊疗服务的人？

突然激增的COVID-19患者诊疗服务需求，给全世界的医疗卫生服务带来了挑战。在这个特殊时期，务必要确保结核病预防和诊疗服务不间断进行^［6］。过去的突发公共卫生事件（如流感和埃博拉疫情）对结核病诊疗服务产生了不利影响，如需要重新分配工作人员和住院设施以治疗严重呼吸道并发症患者。许多国家在这次大流行期间已经采取了类似的措施。封锁状态下各国的消耗品生产以及国际和当地运输的长期中断，预计将影响许多地方的药品和实验室用品的库存。在许多国家，为了应对大流行，已经对相当大部分人口实行了出行限制。隔离疑似或COVID-19密接者或确诊COVID-19患者也是常见现象。世界卫生组织已经发布了关于COVID-19患者的隔离建议^［22］。结核患者应保持与医疗机构的沟通，以使结核患者（尤其是那些最脆弱的结核患者）在需要时获得基本的诊疗服务，如药物不良反应和共患病的管理、营养和精神健康支持以及药品补给。前往家中运送药物、甚至收集标本进行后续结核病和COVID-19检测的机制可能会变得越来越便利。由于结核患者造访医疗机构的次数被降到最低，基于家庭的抗结核治疗必将变得越来越普遍。随着抗结核治疗（包括耐药结核病治疗）的社区化，社区卫生工作者的角色越来越重要。同时，随着越来越多的结核病患者在家中开始抗结核治疗，因此在疗程的头几周（痰菌阴转前）采取措施限制结核病家庭传播的风险非常重要。在这种情况下，务必要确保难以获得医疗服务的弱势和边缘化人群不会因为疫情而进一步处于不利地位。尽管结核病和COVID-19的传播模式不同（文字框），但某些感控措施对这两种疾病都有效。上文问题4中强调的医疗机构感染控制措施也可以减少疾病传播。在采取进一步感控措施保护医护人员免受COVID-19侵害的同时，必须继续采取日常的预防措施来防止结核病的传播。以上提及的很多感控措施也适用于监狱和长期护理机构的结核病护理服务。为了避免COVID-19在这些机构内的爆发性传播，可能有必要采取减少访客数量、给予患者特殊的护理、随访安排及其他措施^［23-24］ 。

在目前的情况下，迅速推出减少与医护人员日常接触的措施显得更加关键。这些措施包括世界卫生组织推荐的针对耐多药结核病和广泛耐药结核病的全口服结核病治疗^［29］；采用推荐的短疗程结核病预防性治疗究^［30］，以及增加检测以发现更多“遗漏”或未诊断的结核病病例。在有效利用数字技术为患者提供支持方面将获得更多经验，如不良事件报告。尽管如此，将治疗结核病和耐药结核病的工作人员重新部署到COVID-19应对工作时，都应考虑这种调整可能会对结核病患者福祉和防治规划产生的长期影响。

6结核病患者是否可以接种COVID-19疫苗？

COVID-19疫苗的出现是保护公众免受COVID-19感染或严重影响的众多措施中的一项重要进展。疫苗适用对象包括结核病患者。结核病不是COVID-19疫苗接种的禁忌症。鉴于目前已有的证据，既往或目前罹患结核病并不会提升个人接种COVID-19疫苗的优先级。世界卫生组织建议各国根据公平保护和促进公共卫生的原则来确定COVID-19疫苗接种的优先次序^［31］ 。国家公共卫生战略和目标优先群体取决于是否存在SARS-CoV-2病毒社区传播（相对于聚集病例或零星传播而言），以及其他流行病学因素和疫苗供应水平。

文章转载自结核帮